Beitritts  Erklärung

Ich möchte die BI unterstützen und erkläre hiermit meinen Beitritt.

           
                Name                                                   Vorname

              
 Straße,                                   Nr.               PLZ,           Wohnort,           

    
 Telefon,                                                      E-Mail,                               

                                                                                             Der Jahresbeitrag beträgt

  12,- € (1,- € Monat) Regelbeitrag als Einzelperson
  18,- € (1,5 € Monat) Regelbeitrag für Familien und eheähnliche Lebensgemeinschaften
Die Kündigung meiner Mitgliedschaft ist jederzeit ohne Einhaltung einer Kündigungsfrist möglich.
Mit den Aufnahmebedingungen und der Satzung erkläre ich mich einverstanden.
_____________________________________________________
                             Unterschrift
Ermächtigung zum Einzug des Mitgliedsbeitrages durch Lastschrift

Ich bin bis auf Widerruf damit einverstanden, dass der Mitgliedsbeitrag von folgendem Konto abgebucht wird

Kto. Nr. bei BLZ

       
                     (genaue Bezeichnung des kontoführenden Kreditinstituts)  



 Name,     Vorname,      genaue Anschrift des Kontoinhaber

Die Abbuchung erfolgt einmal jährlich zum 01.01. des Jahres.  Im Eintrittsjahr bei Eintritt.

     ,den
  Eintrittsdatum:

                                                   ________________________________________
                                                                                   (Unterschrift)


Bürgerinitiative, Erweiterungsgegner Airbase Spangdahlem, Postfach 1370, 543503 Wittlich, 54518 Binsfeld

 Drucken Sie den Antrag aus und senden Sie Ihn unterschrieben per  eMail an Biegas (vorher einscannen).
 Oder Per Post an Biegas, Postfach 1370, 543503 Wittlich.  Beitritts Erklärung drucken